I 1918 under influenzapandemien er Pearl en ung kvinde, der bor sammen med sine tyske immigrantforældre på deres gård i Texas, mens hendes mand, Howard, tjener i første verdenskrig. Pearls far er svagelig og lammet, og hendes dominerende mor, Ruth, insisterer på, at hun hjælper med at passe både ham og gården. Pearl, der længes efter et mere spændende liv, er betaget af de film, hun ser i den lokale biograf og stræber efter at blive en korpige, til Ruths misbilligelse. Pearl viser dog også tegn på at være en forstyrret person, såsom at dræbe husdyr og fysisk misbruge sin far, vel vidende at han ikke kan forsvare sig selv. I biografen møder Pearl en ung projektionist, der kan lide hende. Mens hun cykler hjem, stopper Pearl langs en kornmark og begynder at danse med et fugleskræmsel, fantasere om projektionisten og onanerer med den. Da hendes mor tæller, at der mangler otte cent i et ærinde, Pearl gjorde, bliver hun skældt ud over at være skødesløs og får sin aftensmad tilbageholdt.

Gyserfilmen vil udspille sig mellem den første 'Saw' og 'Saw II', hvor John Kramer aka Jigsaw stadig er i live. I et desperat forsøg på at kurere sin uhelbredelige kræft rejser Kramer til Mexico, hvor et firma har lovet en mirakelløsning. Men da Kramer finder ud af, at det hele er en fidus for at lokke penge ud af uskyldige, dødeligt syge mennesker, planlægger han et grusomt spil for at få en blodig hævn.

Den dag Riverton Ripper forsvandt sporløst, blev syv børn født. I dag fylder de alle 16... og dør, en efter en.

Den notoriske seriemorder Garrick Turrell har formået at undslippe politiets varetægt og har nu genoptaget sin række af mord. Hans eks-kæreste Sarah er en tidligere alkoholiker, der kæmper for at opbygge et nyt liv. Hun er flyttet til en ny by med en ny mand. Hendes fortid bliver ved med at plage hende. Garrick er nu på jagt efter hende, og han efterlader sig et spor af dræbte mennesker. Hans blodtørst er uslukkelig, og han blivere mere og mere brutal.